Par jaundzimušā adaptāciju neilgi pēc dzimšanas - kas ir norma?
Jaundzimušā adaptācijas perioda īpatnības
Pēc dzimšanas notiek daudzi fizioloģiski adaptācijas procesi, jaundzimušajam no ūdens vides dzemdē pārejot uz sausu vidi pēc dzimšanas un pārgriežot nabassaiti:
Bērns sāk elpot ar plaušām;
Sāk darboties GI trakts;
Nieres sāk izdalīt šlakvielas;
Jāuztur ķermeņa T0 un ūdens elektrolītu balanss
Atveras mazais asinsrites loks, mainās hemodinamika;
Visās orgānu sistēmās pēc dzimšanas notiek adaptācijas procesi:
Āda:
Toksiskā eritēma;
Jaundzimušo akne;
Milia;
«Lašveida plankumi»;
Mongolīdie plankumi;
Sausa āda;
Nabas saite.
Toksiskā eritēma parādās vismaz 50% no visiem jaundzimušajiem;
Sākas 2-5 dzīves dienā;
Izzūd 1-2 nedēļu laikā (reizēm dienas laikā);
Uz sārta plankuma ir dzeltenīga papula vai pustula;
Izsitumu skaits ļoti dažāds;
Raksturīgi tikai jaundzimušajiem;
Etioloģija nav īsti precīza, bet domā, ka cēlonis ir imūnsistēmas aktivācija;
Alerģijas teorija (nav iegūti apstiprinājumi);
Ārstēšana nav indicēta;
Pašsajūta nav traucēta;
Histoloģiski papulas saturā lielā koncentrācijā ir eozinofīli.
Jaundzimušo akne
Jaundzimušo akne - izsitumi, kas attīstās uz ādas jaundzimušajiem;
Tipiska lokalizācija - uz sejas, deguna, pieres;
Sastopama – līdz 60%;
Nav iespējama profilakse.
Sākas 2-4 nedēļu vecumā;
Pazūd 3-4 mēnešu vecumā.
Etioloģija nav īsti skaidra (hormonāls cēlonis?)
Medikamentu lietošana nav rekomendēta;
Sejiņa jāmazgā katru dienu ar siltu ūdeni un rūpīgi jānosusina. Pāris reizes nedēļā var nomazgāt seju ar ziepēm, noskalot, nosusināt.
Milia
Balti punktveida izsitumi uz deguna, vaigiem, zoda;
60% jaundzimušo (mātes hormonu ietekmē);
Tauku dziedzeru izvadkanālu nosprostojumi;
Parasti izzūd dažu nedēļu laikā;
Ārstēšana nav nepieciešama.
«Lašveida» plankumi
Medicīniski tos sauc par naevus simplex (biežākā no asinsvadu dzimumzīmēm);
Redzami kopš dzimšanas ap 40% jaundzimušo;
Saistīti ar lokālu asinsvadu dilatāciju;
Pie slodzes- raudot, kā arī pie paaugstinātas temperatūras, kļūst spilgtāki.
Lokalizējas uz pieres, acu plakstiņiem, deguna, augšlūpas, pakauša vai skausta;
Uz neizmainītas ādas, dažāda lieluma, neregulāras formas sārti plankumi.
Parasti saglabājas līdz 1.5 gadiem;
Uz pakauša esošie plankumi biežāk neizzūd;
Ārstēšana nav nepieciešama;
Ja neizzūd līdz 3 gadiem, var pielietot lāzerterapija.
Mongolīdie plankumi
tumši pigmentēti, zilgani/pelēcīgi/zaļgani plankumi uz gluteusiem, lumbālā rajonā vai uz augšstilbiem;
Raksturīgi Āzijas (95-100%) , Austrumindijas un Āfrikas (90-95%) rasu pārstāvjiem;
Gandrīz nekad baltās rases pārstāvjiem;
Regresē līdz 4 gadu vecumam, bet pilnībā izzūd 7-12 gadu vecumā.
Melanocīti nonāk dermā migrācijas procesā no neural crest fetālās attīstības laikā.
Sausa āda
Auglim ādu klāj vernix caseosa, kas ādu aizsargā, ietauko, tā sastāvā ir antibakteriāli polipeptīdi (līdzīgi kā mātes pienā), kas pasargā no bakteriālas un sēnīšu infekcijas;
Pēc dzimšanas, ja vernix notīra, virsējais ādas slānis zaudē aizsargfaktorus un ādiņa kļūst sausa, lobās.
Zvīņošanos novēro no dzimšanas līdz 2-3 nedēļu vecumam.
Sausas ādas kopšana
Ārstēšana nav nepieciešama (arī eļļa nav nepieciešana);
Bērns ir jāvanno 1 x dienā;
Bērna istabā jāuztur normāla gaisa temperatūra, nevajag ļoti sildīt, jo karsts gaiss sausina ādiņu;
Jānodrošina pilnvērtīga zīdīšana/ēdināšana ar maisījumu, jo normāla hidratācija palīdz mazināt ādas sausumu.
Nabas saite
Nabas saiti noklemmē pēc tam, kad beigušās nabas saites pulsācijas, bet, vēlams, ne vēlāk kā 2 minūšu laikā pēc dzimšanas;
Nabas saites atlieka turpmāk sakalst (mumificējas) un vidēji 15 dienu laikā atdalās;
Klemme paliek līdz nabas saites nokrišanai.
GOSH umbilical care guidelines
Nabas saites kopšana
Autiņbiksītes ir jāstiprina zem nabassaites;
Nabassaite ir jāmazgā ar siltu ūdeni/un ziepēm, ja nosmērējas ar fēcēm un rūpīgi jānosusina;
Nevajag izmantot spirta šķīdumus un citus dezinfekcijas šķīdumus, ja nav infekcijas simptomu.
Nabassaites infekcijas pazīmes
Aizkavēta nabassaites atdalīšanās (>15 dienām);
Izdalījumi, nepatīkama smaka;
Asiņošana.
Nopietna komplikācija - omfalīts:
Hiperēmija ap nabu;
Smakojoši izdalījumi;
Tūska, sāpīgums.
1:200 jaundzimušajiem (USA)
Hormonālā krīze
Novēro 2/3 jaundzimušo;
biežāk meitenēm;
Jaundzimušais saņem mātes dzimumhormonus caur placentu un zīdīšanas laikā.
Fizioloģiskā mastopātija
Sākas 3-4 dienā pēc dzimšanas;
Maksimumu sasniedz 7 dienu vecumā;
Meitenēm un zēniem vienādi bieži;
Klīniski izpaužas ar abu krūts dziedzeru simetrisku piebriedumu, bez iekaisuma pazīmēm;
Ārstēšana nav nepieciešama;
Nedrīkst izspiest dziedzeros esošo pieniņu!!!
Hormonālā krīze
Deskvamatīvs vulvovaginīts:
masīvi mukozi pelēcīgi balti izdalījumi;
60-70% meiteņu;
1-3 dzīves dienā;
Metrorāģija:
10% meiteņu;
5-8 dzīves dienā;
Ilgst 2-3 dienas.
Citi mātes hormonu izraisīti simptomi:
Krūšu areolas hiperpigmentācija;
Sēklinieku maisiņa hiperpigmentācija;
Ārējo dzimumorgānu pietūkums.
Urogenitālās sistēmas adaptācija
Nieres strukturāli nobriedušas, funkcionāli neonobriedušas;
Urīnācija ap 20x diennaktī;
Visiem jaundzimušajiem;
1.jā dzīves dienā;
Diurēze 0.5ml/kg/h –pirmajā diennaktī, bet 2.5-4ml/kg/h no 2.dienas.
Urīnskābes sāļu uzkrāšanos tubulos kristālu veidā. Pieaugot diurēzei, urīnskābe tiek izskalota laukā un klīniski redzami sārti brūni (oranži) plankumi uz autiņbiksēm. Izzūd aptuveni 7 -10 dienu laikā.
GI trakta adaptācija
Piedzimstot zarnu trakts sterīls;
Mikroflora nokļūst ar pirmo ēdienu, no apkārtējās vides;
Aknas neonobriedušas: ¯glikuroniltransferāzes aktivitāte, koagulācijas faktori, glikogēna rezerves;
Enzīmu aktivitāte pietiekoša, lai sagremotu olbaltumu un vienkāršos cukurus, respektīvi – mātes pienu.
GI trakta adaptācija
Mekonijs – amniotiskais šķidrums, taukskābes, gļotas, žultsskābes, asinis, epitēlijšūnas;
Vizuāli tumši zaļi melna, biezas konsistences masa;
Iziet pirmajās 36 stundās;
Pārejas vēderizeja -
Mekonijs sajaukts ar «piena» vēderizeju;
Zaļi brūngana krāsa;
Konsistence šķidrāka kā mekonijam;
4-5 dzīves dienai;
No 5-7 dienas zīdītam jaundzimušajam
vēderizeja ir dzeltenā krāsā, pašķidra, homogēna, putrveida;
1.jā mēnesī pēc katras barošanas - līdz 12 x diennaktī;
No 3 nedēļu vecuma var kļūt retāka – reizēm 1 x nedēļā;
Gan bieža, gan reta vēderizeja ir N variants ar nosacījumu – bērna pašsajūta ir apmierinoša, svara dinamika laba;
Fēcēs nedrīkst būt asinis, gļotas, atsevišķi šķidri.
GI trakta adaptācija
Mākslīgi barotam bērnam vēderizeja ir biezāka, retāka, bet vismaz 1 x 1-2 dienās, dzeltena ar zaļganu vai brūnganu nokrāsu ( atkarībā no maisījuma).
Elpošanas sistēmas adaptācija
Mehāniska krūšu kurvja kompresija vaginālās dzemdībās izspiež apmēram 1/3 no fetālā plaušu sķidruma;
pēc krūšu kurvja piedzimšanas, tas izplēšas, radot negatīvo spiedienu un ievelkot plaušās gaisu, kas arī izspiež daļu plaušu šķidruma;
ar pirmo kliedzienu attīstās pozitīvs intratorakālais spiediens, kas uztur alveolas atvērtas un veicina atlikušā plaušu šķidruma nonākšanu limfātiskajā sistēmā.
Zilas kājiņas un rociņas pirmajā diennaktī – fizioloģiska parādība.
